http://www.cuentadealtocosto.org/eps.html
http://www.cuentadealtocosto.org/byblos/presentaciones/Presentacion%20Cuenta%20Alto%20Costo.pdf
Cuenta de Alto Costo
Organismo Organismo no gubernamental gubernamental del SGSSS creado mediante mediante el decreto decreto 2699
de 2007 que obliga a las EPS de ambos regimenes y demás EOC a
asociarse en un “Frente Común” para el abordaje del Alto Costo
como fenómeno de gran impacto en el país.
Busca sumar esfuerzos técnicos y administrativos entre APB y los demás
actores actores del Sistema Sistema para lograr mediante mediante diversos diversosmecanismos mecanismos:
Promover la gestión de riesgos y a través de ella, la generación
de resultados en salud para disminuir la tendencia futura de los
eventos de Alto Costo.
Estabilizar la variabilidad en el manejo de los casos existentes,
asegurando calidad técnico‐científica que el país pueda seguir y
pagar e introducir mecanismos financieros en el Sistema que
contribuyan a disminuir el impacto de la carga de enfermedad
actual.
CARGUE DE LA INFORMACION SEGÚN RESOLUCION 4700/2008
Medición 30 de junio 2013
I. Consideraciones generales
1. Cada EPS/EOC es responsable de la información que reporta en cada medición.
2. Cada EPS/EOC es responsable de reportar la información en las fechas establecidas según
normatividad vigente.
3. La CAC publica el Cronograma de actividades en la página web para el cargue y envío de
novedades generales y grupales de la información reportada. Cada entidad es responsable de
consultar el cronograma y seguir cada uno de los pasos y cumplir los plazos establecido. Para
cualquier aclaración o información adicional puede llamar o utilizar el formulario Contáctenos de la
página web.
4. La CAC aclara que a través del sistema de información, una vez se inicie el proceso de cargue de
información según la fecha de la medición correspondiente, se realiza la validación de estructura y
cruces lógicos entre las variables en cada registro, mas no de contenido ni veracidad del dato
registrado en el campo correspondiente a cada variable; este proceso lo realiza la firma de auditoría.
5. La CAC a través de su sistema de información en el proceso de validación con la malla de
validación detecta las inconsistencias de estructura o lógica en el campo de la variable, lo cual se
informa a la entidad para que ella misma realice las correcciones respectivas en los tiempos
establecidos según cronograma de actividades y nuevamente envíen la base de datos, antes del 30
de agosto, fecha de cierre del aplicativo en la cual culmina el proceso de cargue de información.
6. La CAC no realiza ningún tipo de ajuste o corrección a los registros de información que reportan las
entidades, simplemente consolida la información enviada y nuevamente la valida.
7. La CAC aclara que es responsabilidad de cada entidad realizar el seguimiento de las actividades
programadas, de consultar en la página web para estar actualizada y de ingresar a sus micrositios
respectivos.
8. La CAC garantiza el funcionamiento del sistema y brinda el soporte necesario a las Entidades que lo
soliciten y requieran.
II. Cargue de información
1. La CAC recuerda a todas las EPS/EOC que el reporte de información se debe hacer de conformidad
con la resolución correspondiente a cada patología, y en las fechas definidas para la entrega y que el
cargue se hace a través del aplicativo WEB de la CAC que se encuentra habilitado a partir de la fecha
correspondiente. Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
PROCESO: Cargue de la información–Res 4700/2008
INFORMACION EPIDEMIOLOGICA
Medición: Junio 30 de 2013
Código: CAC-IEP1-I01
Fecha de emisión: 13-06-2013 Versión: 00
Carrera 45 N° 103-34 Bogotá – Colombia
PBX (1) 6021820 -6011125
www.cuentadealtocosto.org
2. Las Entidades realizan el cargue de información al sistema según indicaciones en el manual de
usuario web (CAC-IE-P1-M01).
3. Una vez sea cargada la base de datos al sistema de información de la CAC se realizan las siguientes
validaciones:
Validación de Estructura
Validación de Características del campo
Cruce lógico entre variables
La CAC No realiza validación del contenido del dato ni minería de datos en la base de una entidad, es
responsabilidad de cada entidad reportar la información que se requiere según lo establecido en la
resolución 4700/2008. La CAC socializa en el instructivo para facilitar el reporte de información y la
tabla de valores permitidos en las variables, para que se tengan en cuenta a la hora de registrar la
información y el proceso de validación sea más rápido y exitoso.
4. Si la base de datos no presenta ningún tipo de error automáticamente se notifica el número de
radicación el cual se envía por correo electrónico a la dirección registrada por la Entidad, en el
sistema de información de la CAC.
Si por el contrario, la base de datos contiene algún tipo de error se le realiza una notificación de
errores por el correo a cada una de las Entidades, indicándoles que tiene un número de registros con
error y que la base de datos que contiene esos errores se encuentra publicada para su consulta y
verificación en el Micrositio de cada una de ellas.
5. Cada Entidad debe ingresar a su Micrositio en la página web de la CAC para visualizar el listado de
errores que deben ser corregidos por las Entidades con el usuario y clave asignado por la CAC.
6. Cuando la Entidad realice las correcciones respectivas deberá cargar nuevamente la base de datos
completa las veces que sea necesario, hasta que no presente ningún tipo de error y el sistema le
notifique el número de radicación vía correo electrónico a la dirección registrada por la Entidad, en el
sistema de información de la CAC. Esto se debe realizar teniendo en cuenta la fecha límite para el
cargue de información según cronograma de actividades.
7. Si la EPS desea volver a cargar la información adjuntando nuevos registros lo puede realizar
durante el tiempo que está abierto el validador web (desde la fecha de medición- hasta la fecha
máxima de reporte, tiempo después del cual el aplicativo no recibe más información) teniendo en
cuenta que debe cargar toda la base de datos completa nuevamente. Una vez se genera el número
de radicación exitosa la entidad debe enviar una carta firmada por el representante legal certificando
que la información radicada es veraz para la EPS/EOC.
http://www.cuentadealtocosto.org/byblos/presentaciones/Presentacion%20Cuenta%20Alto%20Costo.pdf
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Cuenta de Alto Costo
Organismo Organismo no gubernamental gubernamental del SGSSS creado mediante mediante el decreto decreto 2699
de 2007 que obliga a las EPS de ambos regimenes y demás EOC a
asociarse en un “Frente Común” para el abordaje del Alto Costo
como fenómeno de gran impacto en el país.
Busca sumar esfuerzos técnicos y administrativos entre APB y los demás
actores actores del Sistema Sistema para lograr mediante mediante diversos diversosmecanismos mecanismos:
Promover la gestión de riesgos y a través de ella, la generación
de resultados en salud para disminuir la tendencia futura de los
eventos de Alto Costo.
Estabilizar la variabilidad en el manejo de los casos existentes,
asegurando calidad técnico‐científica que el país pueda seguir y
pagar e introducir mecanismos financieros en el Sistema que
contribuyan a disminuir el impacto de la carga de enfermedad
actual.
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CARGUE DE LA INFORMACION SEGÚN RESOLUCION 4700/2008
Medición 30 de junio 2013
I. Consideraciones generales
1. Cada EPS/EOC es responsable de la información que reporta en cada medición.
2. Cada EPS/EOC es responsable de reportar la información en las fechas establecidas según
normatividad vigente.
3. La CAC publica el Cronograma de actividades en la página web para el cargue y envío de
novedades generales y grupales de la información reportada. Cada entidad es responsable de
consultar el cronograma y seguir cada uno de los pasos y cumplir los plazos establecido. Para
cualquier aclaración o información adicional puede llamar o utilizar el formulario Contáctenos de la
página web.
4. La CAC aclara que a través del sistema de información, una vez se inicie el proceso de cargue de
información según la fecha de la medición correspondiente, se realiza la validación de estructura y
cruces lógicos entre las variables en cada registro, mas no de contenido ni veracidad del dato
registrado en el campo correspondiente a cada variable; este proceso lo realiza la firma de auditoría.
5. La CAC a través de su sistema de información en el proceso de validación con la malla de
validación detecta las inconsistencias de estructura o lógica en el campo de la variable, lo cual se
informa a la entidad para que ella misma realice las correcciones respectivas en los tiempos
establecidos según cronograma de actividades y nuevamente envíen la base de datos, antes del 30
de agosto, fecha de cierre del aplicativo en la cual culmina el proceso de cargue de información.
6. La CAC no realiza ningún tipo de ajuste o corrección a los registros de información que reportan las
entidades, simplemente consolida la información enviada y nuevamente la valida.
7. La CAC aclara que es responsabilidad de cada entidad realizar el seguimiento de las actividades
programadas, de consultar en la página web para estar actualizada y de ingresar a sus micrositios
respectivos.
8. La CAC garantiza el funcionamiento del sistema y brinda el soporte necesario a las Entidades que lo
soliciten y requieran.
II. Cargue de información
1. La CAC recuerda a todas las EPS/EOC que el reporte de información se debe hacer de conformidad
con la resolución correspondiente a cada patología, y en las fechas definidas para la entrega y que el
cargue se hace a través del aplicativo WEB de la CAC que se encuentra habilitado a partir de la fecha
correspondiente. Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
PROCESO: Cargue de la información–Res 4700/2008
INFORMACION EPIDEMIOLOGICA
Medición: Junio 30 de 2013
Código: CAC-IEP1-I01
Fecha de emisión: 13-06-2013 Versión: 00
Carrera 45 N° 103-34 Bogotá – Colombia
PBX (1) 6021820 -6011125
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2. Las Entidades realizan el cargue de información al sistema según indicaciones en el manual de
usuario web (CAC-IE-P1-M01).
3. Una vez sea cargada la base de datos al sistema de información de la CAC se realizan las siguientes
validaciones:
Validación de Estructura
Validación de Características del campo
Cruce lógico entre variables
La CAC No realiza validación del contenido del dato ni minería de datos en la base de una entidad, es
responsabilidad de cada entidad reportar la información que se requiere según lo establecido en la
resolución 4700/2008. La CAC socializa en el instructivo para facilitar el reporte de información y la
tabla de valores permitidos en las variables, para que se tengan en cuenta a la hora de registrar la
información y el proceso de validación sea más rápido y exitoso.
4. Si la base de datos no presenta ningún tipo de error automáticamente se notifica el número de
radicación el cual se envía por correo electrónico a la dirección registrada por la Entidad, en el
sistema de información de la CAC.
Si por el contrario, la base de datos contiene algún tipo de error se le realiza una notificación de
errores por el correo a cada una de las Entidades, indicándoles que tiene un número de registros con
error y que la base de datos que contiene esos errores se encuentra publicada para su consulta y
verificación en el Micrositio de cada una de ellas.
5. Cada Entidad debe ingresar a su Micrositio en la página web de la CAC para visualizar el listado de
errores que deben ser corregidos por las Entidades con el usuario y clave asignado por la CAC.
6. Cuando la Entidad realice las correcciones respectivas deberá cargar nuevamente la base de datos
completa las veces que sea necesario, hasta que no presente ningún tipo de error y el sistema le
notifique el número de radicación vía correo electrónico a la dirección registrada por la Entidad, en el
sistema de información de la CAC. Esto se debe realizar teniendo en cuenta la fecha límite para el
cargue de información según cronograma de actividades.
7. Si la EPS desea volver a cargar la información adjuntando nuevos registros lo puede realizar
durante el tiempo que está abierto el validador web (desde la fecha de medición- hasta la fecha
máxima de reporte, tiempo después del cual el aplicativo no recibe más información) teniendo en
cuenta que debe cargar toda la base de datos completa nuevamente. Una vez se genera el número
de radicación exitosa la entidad debe enviar una carta firmada por el representante legal certificando
que la información radicada es veraz para la EPS/EOC.
Colombia es un país de América, ubicado en la zona noroccidental de América del Sur, organizado constitucionalmente como una república unitaria descentralizada. Su capital es Bogotá. Su superficie es de 2 070 408 km2, de los cuales 1 141 748 km2 corresponden a su territorio continental y los restantes 928 660 km2 a su extensión marítima. Limita al este con Venezuela y Brasil, al sur con Perú y Ecuador y al noroeste con Panamá; en límites marítimos, colinda con Panamá, Costa Rica, Nicaragua, Honduras, Jamaica, Haití, República Dominicana y Venezuela en el Mar Caribe, y con Panamá, Costa Rica y Ecuador en el Océano Pacífico.
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Es la única nación de América del Sur que tiene costas en el océano Pacífico y en el Mar Caribe. El país es la cuarta nación en extensión territorial en América del Sur y, con alrededor de 45 millones de habitantes, la tercera en población en América Latina, después de Brasil y México, y superando a Argentina.
Colombia es reconocida a nivel mundial por la producción de café suave, flores, esmeraldas, carbón y petróleo, su diversidad cultural y por ser el segundo de los países más ricos en biodiversidad del mundo. Es el cuarto de los principales centros económicos de la América hispanoparlante y en 2009 la economía número 27 a nivel planetario.
El Sistema de Salud: Entendiendo que la salud es la resultante de la interacción armónica de las condiciones biológicas, psíquicas, sociales y culturales del individuo, con su entorno y con la sociedad, que le permite acceder a un mejor nivel de bienestar como condición esencial para la vida y la salud pública como el compromiso de la Sociedad (individuos e instituciones) con su ideal de salud , el estado colombiano creo el Sistema de Seguridad social Integral en Colombia que reúne de manera coordinada un conjunto de entidades, normas y procedimientos con el fin principal de garantizar una calidad de vida que este acorde con la dignidad humana, haciendo parte del Sistema de Protección Social junto con políticas, normas y procedimientos de protección laboral y asistencia social.
El sistema de Salud colombiano está regulado por el gobierno nacional, por intermedio del Ministerio de la Protección Social bajo mandato constitucional y delegado en lo operativo al sector privado y público. El sistema vigente en Colombia está reglamentado en su génesis por la Ley 100, expedida en 1993 (con dos reformas posteriores, ley 1122 de 2007 y ley 1428 de 2011), la cual reglamente el sistema de seguridad social integral.[] Colombia para el año 2000 se encontraba en el puesto 41 de 191 países, por su desempeño general del sistema de salud según un informe de la Organización Mundial de la Salud.
La estructura del Sistema está compuesta básicamente por 4 participantes (sin contar en ellos a los pacientes):
El estado: actúa como ente de coordinación, dirección y control. Sus organismos son : El Ministerio de la Protección Social, la Comisión de Regulación en Salud (CRES) que define las coberturas del plan de beneficios –prestaciones en salud- del país y la Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los actores del sistema.
El estado: actúa como ente de coordinación, dirección y control. Sus organismos son : El Ministerio de la Protección Social, la Comisión de Regulación en Salud (CRES) que define las coberturas del plan de beneficios –prestaciones en salud- del país y la Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los actores del sistema.
Los aseguradores: Son entidades públicas o privadas que aseguran a la población, actúan como garantes de la población y deben administrar eficientemente los recursos que provee el estado en forma de prima anual denominada Unidad de Pago por Capitación -UPC- Gestionando el riesgo en salud de su población y aseguran la disponibilidad de la red adecuada de prestación de servicios para que su afiliados reciban los servicios de prevención, atención y rehabilitación. Se encargan de caracterizar la población y movilizarla y diseñar y asegurar los modelos de atención.
Los prestadores: son instituciones prestadores de servicios de salud (IPS), encargadas de realizar directamente el servicio de salud a los usuarios, hacen parte de la red de servicios de una o varias aseguradoras y deben articularse en ella para asegurar una ruta segura para el usuario. Pueden recibir población a cargo (se denominan primarias, básicas o puerta de entrada) o dedicarse solo a recibir población remitida para la prestación de un servicio especifico de salud.
Los proveedores: Es el grupo de empresas de la industria farmacéutica, de insumos y tecnología que interactúa de diversas formas con el estado, las aseguradoras, los prestadores y los pacientes.[]
La financiación básica del Sistema de salud en resumen está dada por el pago de UPC (Unidad de pago por capitación), es decir la CRES fija una tarifa fija mediante la cual se reconoce por un usuario afiliado, de ésta forma el Fosyga gira a cada una de las Aseguradoras el valor de UPC, en razón a la cantidad de afiliados que tenga, independientemente si éstos utilizan los servicios o no.
La financiación básica del Sistema de salud en resumen está dada por el pago de UPC (Unidad de pago por capitación), es decir la CRES fija una tarifa fija mediante la cual se reconoce por un usuario afiliado, de ésta forma el Fosyga gira a cada una de las Aseguradoras el valor de UPC, en razón a la cantidad de afiliados que tenga, independientemente si éstos utilizan los servicios o no.
Ajuste de Riesgo: Colombia tiene lo que se denomina una Prima Fija, mínimamente ajustada razón por la cual, a al igual que en muchos otros países con sistemas de seguridad social, y primas con valor promedio fijo anual para toda la población se generan incentivos para la selección de riesgos o selección de la población, entre aseguradoras, ya que una aseguradora no recibirá una mayor prima si tiene una población con mayor siniestralidad y en cambio continuara recibiendo la misma prima si logra tener la población lo más libre posible de pacientes con patologías crónicas, degenerativas o de alto costo.
Es necesario entonces, que la prima plana se vuelva más predictiva mejorando su metodología de cálculo, estimando la probabilidad de consumo y costo en función de la edad, el género y la ubicación geográfica, por lo menos. Es deseable que en el futuro además de los ajustes anteriores se considere también – mediante un modelo matemático- la probabilidad de consumo en costo en función de las patologías principales y subyacentes que presenta la población de cada aseguradora (lo que se denomina ajuste por perfil epidemiológico).
Sin embargo, la evidencia teórica y operativa a nivel mundial hasta ahora, ha demostrado que aun los modelos mas avanzados que ajustan por perfil epidemiológico solo logran una predicción del 40% del comportamiento y sobre todo; se cumplen para los eventos generales de la población general , pero no para aquellas patologías de alto costo o baja frecuencia que se encuentran en los extremos de la distribución.
Por lo anterior, es necesario en Colombia, mientras tenga una prima fija -. Asi esta se logre ajustar por perfil epidemiológico- que se cuente con un mecanismo complementario de ajuste adicional para los eventos de alto costo y para los de muy baja prevalencia que permita entre los casos de una misma patología aplicar un modelo matemático adicional propio, que no es posible en la ajuste general de UPC.
Colombia en camino de lograr el desarrollo técnico de este mecanismo creo la CUENTA DE ALTO COSTO, complementarimente a la mejoras que esta realizando en el calculo de la UPC (Prima fija), para que ajuste complementariamente las desviaciones que por siniestralidad en alto costo presentan las aseguradoras.
Cuenta de Alto Costo de Colombia (CAC) además de ser un Fondo Inter-EPS autogestionado, que estabiliza el sistema de salud, garantizando la operación real de la solidaridad y desestimulando la selección y discriminación de la población mediante un ajuste de riesgo de la prima básica en función de los casos de alto costo, es un Organismo Técnico no gubernamental del SGSSS que constituye un "Frente Común" para el abordaje del Alto Costo como fenómeno de gran impacto en el país, mediante articulación de Sociedades Científicas, Instituciones Prestadoras, Asociaciones de pacientes y Aseguradoras, que promueve la gestión de riesgos en EPS e IPS mediante pedagogía, difusión de experiencias exitosas, instrumentación y la creación de referentes técnicos, para disminuir la tendencia de nuevos casos de alto costo y procurar la calidad técnico-científica en el manejo de los casos existentes con el fin de disminuir los eventos evitables derivados.
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