Luego
de 20 años de haberse hecho la última reforma a la salud, la llamada Ley 100 de
1993, el Gobierno Nacional anunció una nueva reforma al sistema que contará con
la creación de un nuevo fondo único llamado 'Mi Salud'.
El ministro de Salud, Alejandro Gaviria, es
quien tiene la dura tarea de reformar integralmente este sistema a nivel
nacional.
De acuerdo con el analista económico de La Tribuna del Cesar,
Juan Miguel Villa Lora “el
génesis de esta reforma a la salud que plantea el Gobierno para el primer
semestre de este año se remonta a 1993, cuando se creó la Ley 100, la cual
regula la afectación de estos servicios. Dicha ley plantea cual es el papel del
Estado frente a la provisión de la salud, a la generación de estos servicios y
el financiamiento”.
En 1993, para el sector privado fue más fácil,
ya que se privatizó gran parte de la prestación, hubo un gran aumento de
contadores de hospitales públicos y también se generaron las Empresas
Prestadoras de Salud (EPS). Además se creó en régimen subsidiado en salud,
focalizado a partir del Sisben.
“Desde hace 20 años, las
personas que trabajan y están contratadas formalmente por un empleador reciben
aseguramiento con régimen contributivo, ya que se les descuenta parte de su salario,
mientras que las que no están contratadas tienen acceso al régimen subsidiado
si clasifican por el Sisben”, indicó Villa Lora.
Lo que ha sucedido durante estos 20 años es
que se ha puesto en riesgo la estabilidad del sistema, porque lo que acata la reforma
a la salud que plantea el Ministro Gaviria es que actualmente las EPS,
tanto del régimen contributivo como el subsidiado, están haciendo una
intermediación de los recursos que no le está conviniendo a los pacientes y a
la financiación del sistema, es decir, que en la actualidad el pago que
hacen las EPS hacia los hospitales y clínicas por los tratamientos que la gente
recibe ha perjudicado al sistema.
Por esta razón, se creará 'Mi Salud', una
entidad pública que se encargará de la afiliación, el recaudo y la distribución
de los recursos que actualmente financian los regímenes contributivo y
subsidiado, lo que indica, que se elimina la intermediación financiera de las
EPS y se crea un solo fondo que va hacer alrededor de 20 billones de pesos,
encargado de administrar los recursos destinados al sector, pagando de forma
directa a los hospitales y clínicas.
Por su parte, según Gaviria, las EPS podrán
transformarse en ‘nuevos gestores’, y aunque ya no serán intermediarios
financieros, podrán ser administradores de la atención básica y aseguradores de
la atención especializada.
De acuerdo con el analista Villa Lora, “con este nuevo recurso también se
elimina el Fosyga, entidad en donde se hacían los recobros por parte de las EPS
de los servicios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS, y por donde
se colaban más de dos billones de pesos al año, corrupción que fue denunciada
por el Gobierno”.
Cabe resaltar, que algo que va a garantizar la
sostenibilidad del sistema con relación al Plan Obligatorio de Salud es que se
definirá claramente qué está por fuera del POS y que hará parte del mismo.
En efecto, lo más importante de la reforma es
lograr reducir las barreras de acceso y garantizar una mayor calidad,
oportunidad, integralidad y continuidad de los servicios de salud.
En cuanto a la financiación, todos los
prestadores que integran las redes recibirán un giro directo mensual por un
valor fijo y un monto variable atado a la información presentada y al desempeño.
Se hará un pago fijo a los administradores
para la prestación completa de la atención a los usuarios en la red básica y
garantizar el envío de la información requerida.
Por otro lado, hay que destacar, que el
problema de la salud no solo es en Colombia, sino que otros países como
Estados Unidos también se han visto en aprietos, pues este tema es el
dolor de cabeza de muchas administraciones en la actualidad. Mientras que otros
países como Inglaterra se convierten en un ejemplo a seguir para el resto de
naciones.
En este contexto, según Villa Lora “comparando
a Colombia con otros países desarrollados, el tema de la Ley 100 fue un modelo
copiado de las experiencias chilenas que tenían también los regímenes
contributivo y subsidiado y el POS; actualmente Chile se ha transformado,
mientras que Colombia a penas busca hacer un revolcón en cuanto a su esquema de
salud.
En comparación con Estados Unidos, el servicio
de salud es un bien del mercado que también sufre los vaivenes de las leyes de
la oferta y la demanda en ese país, y los estadounidenses casi no pueden pagar
su endeudamiento y no existe subsidio de aseguramiento, al menos solamente para
las personas mayores de 65 años y para los menores de edad, mientras que las
personas de edad productiva tienen que buscar como hacer en cuanto a los aseguramientos
de salud.
“En cuanto a Inglaterra, el caso británico es
muy emblemático, porque en este país el aseguramiento y la prestación del
servicio de salud es gratuito y la atención no es por citas, y solamente las
personas tienen que esperar 40 minutos y si tienen gastos de transporte el
centro de salud te los paga”, dijo Villa Lora.
Lo contrario pasa en Colombia, en donde se
tiene unos regímenes con unos paquetes diferentes de servicios, ya que una
persona en el régimen subsidiado no puede tener las mismas comodidades y
atenciones que si ofrece el contributivo en algunos casos.
En conclusión, Colombia tiene que tratar de
garantizar la sostenibilidad del sistema de salud a nivel financiero para
que los hospitales y las clínicas no quiebren y se preste un buen
servicio para todos los usuarios en cualquiera de los dos regímenes que existen.
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